一、政策依据

本《方案》主要依据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）《省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（黔府办发〔2023〕20号）《黔西南州深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设三年行动方案》（州委办字〔2024〕92号）文件精神进行起草。

二、主要内容

《方案》共五个版块。由“工作目标、健全管理体系、推行运行机制、完善服务机制、工作要求”五个部分组成。重点内容如下：

（一）工作目标。促进分级诊疗格局基本形成，牵头医院下转患者数占比较上年增长20%以上，力争县域内就诊率达90%以上、基层医疗机构住院人次占比达80%以上和门急诊占比达国家平均水平。

（二）健全管理体系。一是强化组织建设。由县卫生健康改革发展领导小组，负责推进医共体建设等相关工作。并建立联席会议制度，联席会议办公室下设行政、人员、业务、财务医保、绩效、药械“六个”工作组。同时，组建医共体总医院，3家县级医疗机构（人民医院、中医院、妇幼保健院和乡（镇、街道）卫生院（社区卫生服务中心）为分院的“1+3+N”模式医共体）。成立医共体总医院党委，统一受县卫生健康局党组领导。县域医共体统一规范命名。二是建立权责清单。指通过逐步厘清县域医共体建设权责利关系，制定政府办医、行业监管、县域医共体运行三张权责清单，并认真履行权责事项。三是落实投入保障责任。指县财政根据县域医共体的发展建设规划需求，建立完善公立医院投入补偿机制，保障县域医共体的基本建设和设备购置等支出。四是落实医保支付制度改革。指通过县域医共体内实行医保基金总额预算管理，合理确定预算总额，落实医保基金结余留用和合理超支分担机制，结余资金和分担资金作为医共体的业务收入，年终结算清算。并逐步促进分级诊疗制度的形成。同时，明确由医共体总医院代表成员单位与医保经办机构签订医保服务协议。五是落实人事机构编制保障。指建立县域医共体人事管理制度。医共体总医院班子成员由县卫生健康党组提名，根据干部管理权限任免。医共体县级分院班子成员由医共体总医院党委提名，征求县卫生健康党组意见，根据干部管理权限任免。其他医共体分院班子成员由医共体总医院党委任免，并报县卫生健康党组备案。县域医共体内可自主统筹调配使用卫生系统人员编制，并报县委编办、县人社局备案实施。六是完善薪酬分配制度。指落实“两个允许”要求，（即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”）要求，统筹平衡县、乡两级医共体分院间薪酬总量水平的关系，合理确定分院绩效总量和水平，完善绩效工资政策，按程序备案实施。并鼓励对医共体总医院及各分院主要负责人实行年薪制。七是强化县乡一体和乡村一体化管理。指通过建立县域医共体内人员上下流动机制，原则上以人员向下流动为主，医共体总医院下派到县域医疗次中心医务人员不少于5人（含副院长和学科带头人），其他分院不少于1人（主治医师以上职称），常年开展服务。并逐步将村卫生室作为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，对村医开展业务培训和绩效评价。

（三）推行运行机制。一是统一行政管理。指通过设立行政管理中心，负责对县域医共体分院实行一体化管理。县域医共体成员单位原单位性质、政府投入和标准等保持不变。二是统一人员管理。指通过设立人力资源管理中心，负责统筹管理人力资源。三是统一业务管理。指通过设立医疗服务管理中心，实行医疗质量统一管理。四是统一财务医保管理。指通过设立财务医保管理中心，负责医共体总医院及各分院财务统一规范管理，并制定内部预算，加强对规范使用医保基金内部监管，建立激励约束机制，提高医保基金使用效率。五是统一绩效考核。指通过设立运营管理中心，负责健全县域医共体内部运行绩效评价考核制度，落实县卫生健康改革发展领导小组制定的考核要求，建立长效分工协作机制。六是统一药械管理。指通过设立药械管理中心，负责药械采购配送和药事管理等工作。

（四）完善服务机制。一是完善医疗服务机制。指通过优质资源下沉，推进分院服务提质升级，促进分级诊疗格局形成。建立县域医共体内双向转诊、县域外转诊管理制度或流程和县域医共体内县、乡、村三级疾病诊疗目录，落实乡镇常见病、多发病防治指南。并推动标准中医馆开设和临床特色科室的建设。二是完善医防融合服务。指通过完善基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务制度，建立医防协同工作机制，完善县域医共体公共卫生责任清单，医共体总医院要协同专业公共卫生机构对分院开展技术指导和业务培训，落实“六个拓展”要求，做实家庭医生签约服务，提升县域医共体的慢病防治能力。三是完善信息支撑机制。指通过加强县域医共体内信息平台建设，强化业务协同，逐步推动医共体内相关信息数据互联互通，推进乡级检查、上级诊断、县域互认，提高使用效率，实现医疗服务同质化管理。四是落实公共卫生服务政策。指通过强化专业公共卫生机构与县域医共体的协作配合，推动医防融合。将全科和中医医师纳入家庭医生团队，医共体总医院为基层家庭医生提供医疗资源支撑，形成医防有机融合的服务模式。落实“双处方”制度，对县域内重点人群实行分级分类管理。探索将公共卫生服务经费、基本药物补助资金等打包，由县域医共体统筹使用。

（五）工作要求。一是强化组织领导。指强化落实领导责任、保障责任、监督责任，统筹调度，及时协调解决工作推进中面临的重大困难和问题。二是加强协同配合。指有关部门要主动担当、善于作为、密切协作，按照职责分工，制定出台具体政策措施，形成推进紧密型县域医共体建设的强大合力。三是加强督促指导。指县卫生健康局要发挥牵头作用，明确重点任务分工，细化年度工作目标，加强督促指导；县委改革办要定期调度、通报县域医共体建设工作推进情况。四是强化培训宣传。指有关部门要加强对县域医共体建设有关政策宣传和培训，及时总结、推广好的经验做法，营造良好的舆论氛围。